Estudios de Laboratorio

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria, crónica y sistémica que está asociada significativamente a la pérdida de la función física y al deterioro de la calidad de vida de los enfermos que la padecen. los sueros de los pacientes diagnosticados de AR presentan muchos autoanticuerpos, pero solo unos pocos tienen valor patogénico, diagnostico o pronostico, el único que se utiliza en la practica diaria es el factor reumatoide (FR).

La presencia de anti-ccp se relaciona con mayor daño estructural y una evolución más severa de la enfermedad. los anticuerpos anti-ccp pueden preceder en años al comienzo de la enfermedad y debido a su buena sensibilidad y especificidad son tan útiles para el diagnóstico de la AR como el FR. los anticuerpos anti-ccp y el FR coexisten en la mayoría de los pacientes pero son positivos en 1/3 de AR con FR negativo. para el clínico también son importantes por su relación con la alteración estructural y por ser capaces de predecir la evolución de las artritis indiferenciadas a AR.

Los ANA detectados por IFI deben ser evaluados en base al patrón y al título. la detección específica de diversos auto anticuerpos (anti-ENA, DNA, etc.) resulta útil en el diagnóstico y seguimiento de pacientes con enfermedades autoinmunes, por tal motivo, su detección debe realizarse de manera ordenada y razonable, empleando las guías o estrategias enfocadas al buen uso e interpretación de la presencia de auto anticuerpos. el objetivo de la revisión es presentar una recopilación de la literatura y nuestra experiencia en la detección y estudio de los ANA.

Un nivel elevado de anti-dsDNA en sangre se asocia fuertemente a lupus; los niveles de anti-dsDNA suelen aumentar significativamente durante o justo antes de las exacerbaciones de la enfermedad. si existen síntomas compatibles con la enfermedad y el resultado a la prueba anti-dsDNA es positivo, la probabilidad de que la persona tenga un lupus es elevada, especialmente si el resultado a la prueba anti-Sm también ha sido positivo.

El fenómeno de las células le es un proceso que tiene lugar esencialmente in vitro. las células le se encuentran excepcionalmente in vivo, excepto en la médula ósea ó en exudados inflamatorios. las pruebas de detección de células le son lentas e inespecíficas. el Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es una enfermedad con manifestaciones clínicas tales como rash, atralgia, fiebre, anemia, leucopenia, trombocitopenia e hipocomplementemia, afectando principalmente a las mujeres. la prueba de células le es relativamente insensible. es positiva en el 60-80% de casos agudos de LES.

El sistema de complementos es un grupo de proteínas que se mueven libremente a través del torrente sanguíneo, las proteínas trabajan con el sistema inmunitario, también cumplen una función en el desarrollo de la inflamación.

El sistema de complementos es un grupo de proteínas que se mueven libremente a través del torrente sanguíneo, las proteínas trabajan con el sistema inmunitario, también cumplen una función en el desarrollo de la inflamación.

Los anticuerpos Anti-Cardiopilinas están asociados con tromboembolia recurrente arterial, pérdida fetal recurrente, trombocitopenia, anemia hemolítica autoinmune, enfermedad neurológica y tal vez, otras como tiroiditis autoinmune, la unión de estos anticuerpos a la cardiolipina en pacientes con enfermedades autoinmunes depende de un cofactor proteico: Beta-2- glicoproteína , en los pacientes con enfermedades infecciosas (por ejemplo: de Lyme o Tuberculosis).

Se ha reportado que los anticuerpos contra los cofactores proteicos son más específicos para trombosis que los anticuerpos dirigidos únicamente contra fosfolípidos. niveles altos de anticuerpos anti-b2gpi son más frecuentes en los pacientes con el sfndrome antifosfolípido y están asociados con trombosis, trombocitopenia y aborto recurrente.

Las crioglobulinas son anticuerpos, aún no se sabe por qué se vuelven sólidas o gelatinosas a bajas temperaturas, cuando esto ocurre, estos anticuerpos pueden provocar inflamación y bloquear los vasos sanguíneos, esto puede llevar a problemas que van desde erupciones cutáneas hasta insuficiencia renal. La crioglobulinemia es parte de un grupo de enfermedades que causan daño e inflamación de los vasos sanguíneos en todo el cuerpo (Vasculitis).

Los anticuerpos anti-dfs70 se describieron inicialmente en un paciente con cistitis intersticial, y posteriormente se han asociado a diversas enfermedades, entre las que destaca la dermatitis atópica, desde que se describieron por primera vez, se han encontrado anticuerpos anti-dfs70 en el suero de pacientes con diversas enfermedades inflamatorias crónicas y cáncer, así como en individuos sanos.

Son los anticuerpos más importantes a determinar en el Lupus Eritematoso Sistémico (LES) después de los ANA, en el LES se asocian con el desarrollo de lesiones cutáneas fotosensibles, SS y FR con la presencia de manifestaciones extraglandulares como vasculitis, tumefacción parotidea y alteración de SNC, en el SS, los anticuerpos anti SS-A /ro y SS-B/ la están asociados clínicamente a disfunción severa de la glándula salival, altos títulos de FR, leucopenia y citopenia, la detección de éstos anticuerpos en las distintas enfermedades reumáticas depende de la técnica empleada, ya que poseen distinta sensibilidad.

SS-B/La es uno de los antígenos nucleares extraibles (ENAs)  frecuentes en casos de enfermedades del tejido conectivo tales como: LES, Enfermedad mixta del tejido conectivo, Síndrome de Sjögren, Esclerodermia, Polimiositis ó Dermatomiositis. anticuerpos contra SSB/La suelen encontrarse principalmente en pacientes con el síndrome de Sjögren (enfermedad autoinmune que afecta glándulas salivares y lagrimales donde hasta un 60% de los casos son positivos) y les (alrededor del 15% de los casos son positivos).

Se relaciona con la actividad de la enfermedad LES, independientemente de las fluctuaciones de los títulos de anticuerpos anti-DNA y se lo asocia con enfermedad renal leve, enfermedad del sistema nervioso, enfermedad más activa.

Un resultado positivo ocurre aproximadamente en el 50% de pacientes con LES o con Enfermedad mixta del tejido conectivo, si bien este análisis se asocia de forma importante a enfermedades del tejido conectivo, los anticuerpos anti-RNP no son considerados un marcador específico para ninguna de ellas, excepto cuando se presentan en niveles altos de anti-Sm/RNP, en ausencia de anticuerpos anti-dsDNA o anti- Smith, donde se diagnostica inequívocamente como enfermedad mixta del tejido conectivo.

Como en el resto de enfermedades del tejido conectivo los síntomas de la esclerodermia no son del todo específicos. se considera que la presencia de anticuerpos contra ScL 70, es específico en pacientes con esclerodermia, estos anticuerpos están presentes en el 60% de los casos, al hacer el diagnóstico, es importante no sólo confirmar la presencia de la enfermedad, sino también su alcance y gravedad.

Los anticuerpos anti-centrómero se encuentran en pacientes con Esclerosis Sistémica, especialmente en aquellos con una forma cutánea de la enfermedad y sin afectación pulmonar, estos anticuerpos se pueden observar con frecuencia en pacientes con fenómeno de Raynaud y con síndrome de CREST (calcinosis, fenómeno de Raynaud, implicación del esófago, esclerodactilia, telangiectasia).

Los anticuerpos anti mitocondriales se forman contra las mitocondrias, estas son una parte importante de las células, son la fuente de energía en el interior de las células y ayudan a que dichas células funcionen apropiadamente, puede necesitar este examen si tiene signos de daño hepático, este examen se utiliza con mayor frecuencia para diagnosticar cirrosis biliar primaria, también se puede utilizar para establecer la diferencia entre cirrosis relacionada con el sistema biliar y problemas hepáticos debidos a otras causas como una obstrucción, hepatitis viral o cirrosis alcohólica. los resultados anormales también se pueden encontrar con menos frecuencia en personas con otros tipos de enfermedad hepática y algunas enfermedades autoinmunes.

Aumentos importantes en sangre del título de anticuerpos anti músculo liso o anti actina suelen asociarse a hepatitis autoinmune. Los anticuerpos anti músculo liso también pueden ser positivos en otros trastornos como mononucleosis infecciosa, hepatitis c y algunos tipos de cáncer, si los anticuerpos anti músculo liso o anti actina son negativos los síntomas pueden ser debidos a otras causas distintas de la hepatitis autoinmune, sin embargo, la mayoría de personas con hepatitis autoinmune y anticuerpos anti músculo liso o anti actina negativos presentan resultados positivos a las pruebas de determinación de ANA,  LKM1 y otros autoanticuerpos.

Estos anticuerpos están involucrados en la generación y/o progresión de lesiones y signos clínicos, hay tres enfermedades primarias que se encuentran consistentemente asociadas con ANCA: granulomatosis de Wegener, poliangitis microscópica y glomerulonefritis. clásicamente los C-ANCA se han encontrado asociados a granulomatosis de Wegener, los P-ANCA asociados a poliangitis microscópica, glomerulonefritis necrosante focal y semilunar. sin embargo, en años recientes se han identificado ANCAS dirigidos contra otros auto antígenos, pacientes que padecen muchas otras enfermedades tales como la colitis ulcerativa y la espondilitis anquilosante, comúnmente presentan ANCAS también.

Los anticuerpos anti-MPO son altamente específicos para glomerulonefritis idiopática y asociada con Vasculitis, y para la poliarteritis nodosa, el Síndrome de Churg-Strauss y la poliangeítis sin afectación renal.

PR3-ANCA es el autoantígeno clásico en la granulomatosis de Wegener con una especificidad clínica superior al 95%. la presencia de C-ANCA se ha documentado en distintas enfermedades.

Las miopatías inflamatorias son un grupo heterogéneo de enfermedades autoinmunes, sistémicas y adquiridas, que se caracterizan por inflamación del músculo estriado, en este grupo se incluyen la polimiositis, la dermatomiositis y la miositis por cuerpos de inclusión, las cuales pueden presentarse de forma aislada o en asociación a otras enfermedades autoinmunes sistémicas, con neoplasias y raramente, con una infección u otra exposición ambiental, se caracterizan clínicamente por debilidad muscular proximal, simétrica y progresiva, elevación de enzimas musculares, anormalidades electromiografías e identificación de un infiltrado inflamatorio en la biopsia muscular, la etiología se considera desconocida y presentan diferentes patrones de presentación por edad, sexo y raza.

La enfermedad de Lyme es una infección bacteriana que se adquiere por la picadura de una garrapata infectada, el primer síntoma es generalmente un sarpullido que puede verse como una escarapela, la enfermedad de Lyme puede ser difícil de diagnosticar porque quizás no haya notado la picadura de la garrapata, además, porque los síntomas se parecen a los de la gripe u otras enfermedades, en las etapas iniciales, los médicos observan los síntomas e historia clínica para descubrir si usted padece la enfermedad de Lyme.

La enfermedad de Lyme es una infección bacteriana que se adquiere por la picadura de una garrapata infectada, el primer síntoma es generalmente un sarpullido que puede verse como una escarapela, la enfermedad de Lyme puede ser difícil de diagnosticar porque quizás no haya notado la picadura de la garrapata, además, porque los síntomas se parecen a los de la gripe u otras enfermedades, en las etapas iniciales, los médicos observan los síntomas e historia clínica para descubrir si usted padece la enfermedad de Lyme.

La tuberculosis es un problema serio de salud pública en el mundo, especialmente en países en vía de desarrollo. El ELISPOT ( enzyme-linked immuno-spot) está basado en el mismo principio que el quantiferon: la identificación de linfocitos T en sangre periférica (CD4 o CD8) que liberan IFN- g al reconocer antígenos específicos de M. tuberculosis. El diseño es similar al del antígeno de captura por ELISA y detecta la secreción de IFN- g adyacente a cada linfocito secretor de esta citosina. Al revelar la reacción, cada ‘mancha’ corresponde al IFN- g liberado por un linfocito específico para el antígeno de la M. tuberculosis presente en el pozo. Los resultados se contabilizan como spot forming cells (SFC), o células formadoras de manchas. Los péptidos de los antígenos ESAT-6 y CFP-10 (al igual que el Quantiferon) han dado excelentes resultados, por ser: 1) específicos para M. tuberculosis y no para las cepas de M. bovis usadas para la vacuna BCG, o para la mayoría de las micobacterias ambientales (excepto M. kansasii, M. szulgai y M. marinum), y 2) ambos antígenos contienen péptidos inductores de respuesta celular de linfocitos T en personas con previa exposición a M. tuberculosis.